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桃園市政府衛生局

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最新消息

申請修正/補發居家隔離通知書
發布單位:
疾病管制科
發布日期:
111-08-15
截止日期:
111-12-31
提供單位:
疾病管制科
詳細內容:
1.申請資格:111年4月15日起之確診者,欲申請接觸者資料修改或補開立居隔書者,須簽具切結書、申請表、確診者與接觸者身分證正反面影本或足以證明為本人之證件如未成年人健保卡、戶口名簿)並提供佐證資料(若有原始居隔書需一併檢附)。(申請表單格式及範本如附件)

2.申請方式:僅受理線上申請。請將申請文件(掃描檔或照片檔)寄至桃園市政府衛生局公務信箱(taoyuan2100@gmail.com)。申請案審核完成後將與您聯繫,敬請您耐心等候。

3.注意事項
(1)申請表由確診者提出申請,若確診者為未成年者,由法定代理人填寫。
(2)確診者隔離地址非桃園市無法申請。
(3)陪同照顧者若為確診者無法申請居隔書。
(4)須於佐證資料之影本、電子掃描檔上註記「與原件相符」,並由申請人簽章、加註簽署時間。

4. 申請人於接到補正通知之日起五個工作天內儘速補正。

5. 已透過確診個案自主回報疫調(BBS)系統自主回報密切接觸者,或於111年6月1日至111年7月4日已透過「自主疫調用戶補填同住親友及下載居隔證明(PBBS)系統補填密切接觸者,請逕至「數位新冠病毒健康證明(https://dvc.mohw.gov.tw)」下載接觸者隔離證明。
 

 
相關附件:
  申請表(111年08月15日版).odt
  申請表(111年08月15日版).pdf
  切結書(111年08月15日版).odt
  切結書(111年08月15日版).pdf
  申請表切結書填寫範本.pdf
最後更新日期:111-08-16
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